Vorbereitung auf Ihre 3. COVID-19 Impfung

Lesezeit: 5 Minuten / Bestellung 3. Booster-Impfung >>


Für ihre "3. booster-impfung" nehmen Sie Bitte diese 2 Formulare mit:

  1. Unsere Haftungsfreistellung (ausgefüllt & unterschrieben)
  2. Das Aufklärungsformular (ausgefüllt & unterschrieben)

Gerne können Sie diese beiden Formulare auch in unserer Ordination abholen. 

 

Bitte reservieren Sie sich hier Ihre 3. Booster-Impfung (BioNTech-Pfizer) oder unter unserer Telefonnummer: 07755 72510

Bitte lesen Sie sich unsere Haftungsfreistellung und den Aufklärungs- und Dokumentationsbogen der Bundesregierung sorgfältig durch. 

 

! Weiters bestätigen Sie mit Ihren beiden Unterschriften, dass Sie diese Packungsbeilage Ihres BioNTech-Pfizer Impfstoffes gelesen- und verstanden haben.

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hier nochmals alle formulare für Sie - zum download

Sie sind sich noch unsicher?

Sie sind sich noch unsicher, ob Sie sich impfen lassen wollen? Wir nehmen uns ausführlich Zeit, Sie persönlich zu beraten. Vereinbaren Sie sich vorab Ihren Arzttermin oder Ihren bequemen Rückruftermin

babys, kinder und jugendliche unter 18 jahren

Babys, Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren werden in unserer Ordination NICHT geimpft. !! Auch dann NICHT, wenn Sie uns dazu Ihre ausdrückliche Genehmigung erteilen.

bevor sie sich impfen lassen...

...empfehlen wir Ihnen - in unserem humanmedizinischen Blutlabor in Aspach - einen Antikörper-Test zu absolvieren. 

Haftungsfreistellung

Falls dieser Download unserer Haftungsfreistellung nicht funktioniert hat, dann haben wir Ihnen nochmals hier unten den Text zusammengefasst:

 

Haftungsfreistellung für meine COVID-Impfung

 

Ich ………………………………………………….., geboren am …………………….., bin mir bewusst, dass es nach meiner ersten COVID-19 Impfung, nach meiner zweiten COVID-19 Impfung und nach meiner „3. COVID-19-Booster-Impfung“ (Auffrischungsimpfung), die mir in der Praxis für Allgemeinmedizin - Doktor Kaiser, Aspach - verabreicht wird, zu kurz- oder längerfristigen, unerwünschten Nebenwirkungen und zu Folgeschäden kommen kann.

 

Mir wurde VOR der Impfung ein neutralisierender Antikörper-Test im humanmedizinischen Blutlabor in der Ordination Doktor Kaiser, 5252 Aspach empfohlen und angeboten.

 

Meine COVID 19-Impfungen schützen mich NICHT zu 100 % vor einer COVID-Erkrankung. Auch als geimpfte Person kann ich auf eine Intensivstation kommen. Auch als geimpfte Person kann ich das Virus weitergeben. Weiters kann es bei mir zu Impfdurchbrüchen / Impfversagen kommen. Die Wirkung kann nach 5 bis 6 Monaten nachlassen.

 

Babys, Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren werden in der Ordination Doktor Kaiser, Aspach - NICHT geimpft.

 

Bei der dritten Auffrischungsimpfung sind die Art- und die Häufigkeiten von Nebenwirkungen und die Dauer der Impfstoffwirksamkeit nicht bekannt. Ob weitere Auffrischungen notwendig sein werden, ist ebenso noch nicht bekannt.

 

Bei möglichen kurz- und längerfristigen Nebenwirkungen und Folgeschäden, die nicht in der Packungsbeilage des Impfstoffes angegeben sind (z.B.: Müdigkeit - Fatigue, Impotenz, Unfruchtbarkeit, Depression, Mattigkeit, Unruhe, Allergien, Hauterkrankungen, physische-, psychische- und neurologischen Schäden,  Herzmuskelentzündungen, Hirnblutungen Dauerschäden, Tod,…) entbinde ich Frau Dr. Anita Kaiser, Frau Dr. Eva Preishuber, Herrn Cand. Med. Mathias Gerner und das gesamte Ordinationsteam von allen Haftungen, Ansprüchen, Forderungen, Klagen, Sammelklagen und Klagründen jeglicher Art. 

 

Ich erkläre mich damit einverstanden, Frau Dr. Anita Kaiser, Frau Dr. Eva Preishuber, Herrn Cand. Med. Mathias Gerner und das gesamte Ordinationsteam von Frau Dr. Anita Kaiser von und gegen alle Kosten, Ausgaben, Schäden, Klagen und / oder Verbindlichkeiten oder Ansprüche zu entschädigen, zu verteidigen und schadlos zu halten, die sich direkt oder indirekt mit meiner COVID-19 Impfung ergeben. 

 

In voller Kenntnis der damit verbundenen Risiken, der oben angeführten Fakten und der nicht vorhandenen Langzeitstudien der COVID-19 Impfung entbinde ich hiermit Frau Dr. Anita Christina Kaiser, geboren am 20.05.1986, Frau Dr. Eva Preishuber, geboren am 26.04.1990, Herrn Cand. Med. Mathias Gerner, geboren am 23.08.1995 und das gesamte Ordinationsteam von allen Haftungen, Ansprüchen, Forderungen, Klagen, Sammelklagen und Klagründen jeglicher Art, falls es nach der Impfung zu Nebenwirkungen und Folgeschäden kommt.

 

Weiters bestätige ich, dass ich über die mit meiner COVID-19 Impfung verbundenen Risiken ausreichend informiert wurde, dass ich die Packungsbeilage meines Impfstoffes gelesen- und verstanden habe, dass ich ausreichend Zeit gehabt habe, alle meine Fragen zu stellen, dass alle meine Fragen beantwortet wurden und dass ich meine freiwillige Zustimmung gebe, indem ich diese Erklärung zur Haftungsfreistellung als meine eigene freie Handlung und Tat unterzeichne, in der vollen Absicht, daran gebunden zu sein und frei von jeglicher Beeinflussung oder Einflussnahme zu sein. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich diese Haftungsfreistellung gelesen habe und ihren Inhalt verstehe.

 

Ort, Datum, Unterschrift