vormerkplattform - BESTELLUNG COVID-19 dosis

Wichtige Information: Seit März 2021 führen wir COVID-19-Impfungen bei unseren erwachsenen Patienten durch. Die Situation in manchen Spitälern und bei den Hausärzten ist derzeit sehr kritisch. Daher ist es wichtig, dass sich viele impfen / "boostern" lassen. Die COVID-19 Injektionen können vor einem schweren Verlauf schützen.

Nach Ihrer unten angeführten Bestellung vereinbaren wir einen Termin mit Ihnen. Gerne können Sie Ihre COVID-19 Dosis auch telefonisch unter 07755 72510 bestellen.

Bestellung COVID-19 Dosis

Bitte anhaken:

JA, ich bin PatientIn von Frau Doktor Kaiser

Bitte anhaken:

Ich möchte die erste Dosis

Ich möchte die zweite Dosis

Ich möchte die dritte Dosis

Ich bin mir noch unsicher - ich möchte mich vorab beraten lassen.

Beratungsgespräch COVID-19 Impfung

Bitte anhaken:

JA, ich will vorab ein Beratungsgespräch

NEIN! Ich benötige KEIN Beratungsgespräch - Ich bin aufgeklärt!

Aufklärungsbogen

Bitte anhaken:

JA, den Aufklärungsbogen gebe ich UNTERSCHRIEBEN und AUSGEFÜLLT in der Ordination ab.

NEIN! Ich möchte die Unterlagen vorab besprechen, bevor ich diese unterschreibe / ausfülle.

Meine Daten

SV-Nr. + Geb. Datum (Beispiel: 2819 241273)

Vor- & Zuname

Wohnort

Telefonnummer

Eventuelle Anmerkung

Es gilt die Datenschutzerklärung.

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.

Hier nochmals alle Unterlagen - für sie zum Download

Aufklärungsbogen

Gebrauchsinformation

Weiterführende Infos: hier

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